Femoral Intramedullary Nailing: အဓိက ခွဲစိတ်ကုသမှု အခြေခံမူများ

Apr 04, 2025

I. အသုံးပြုရန် ညွှန်ကြားချက်များနှင့် မသုံးရန် တားမြစ်ချက်များ
1. အသုံးပြုရန် ညွှန်ကြားချက်များ:
- တံစောင်း၏ အလယ်နှင့် အဆုံးကျောရိုးပြတ်ခြင်းများ (ဖြတ်လိုက်၊ တိုတိုဖြတ်လိုက် သို့မဟုတ် ကွေးပြီးဖြတ်လိုက်များ)။
- အပိုင်းအစ သို့မဟုတ် ရောဂါပိုးဝင်၍ ပြတ်ခြင်းများ။
- အပြင်ဘေးမှ ထိခိုက်၍ ပြတ်ခြင်းများ (Gustilo type I-II)။
- မကျုံ့ခြင်း သို့မဟုတ် မတည့်ခြင်း။

၂။ မလုပ်သင့်သော အခြေအနေများ:
- ပြင်းထန်သော အရိုးပါးရောဂါ သို့မဟုတ် တံစောင်းအတွင်းရှိ လောင်းသေးခြင်း (သတိထား၍ အသုံးပြုရန်)။
- အိုင်းတားထရိုက်ခ်တာနီးယန်း ဧရိယာကို ထိခိုက်သော အပေါ်ပိုင်း ပြတ်ခြင်းများ (PFNA ကို စဉ်းစားပါ)။
- ပိုးဝင်နေခြင်း သို့မဟုတ် ပြင်းထန်စွာ ညစ်ညမ်းနေခြင်း (အဆင့်ဆင့် ကုသမှု လိုအပ်ပါသည်)။

၂။ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ပြင်ဆင်မှု
၁။ ဓာတ်မှန် စစ်ဆေးမှု:
- ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ AP/ဘေးဘောင်း X-ray များ; လိုအပ်ပါက CT 3D ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်း။
- အရေပြားအောက်နှင့် ကြွက်သားအဖွဲ့အစည်း အခြေအနေကို စိစစ်ပါ (MRI/အယ်ထရာဆောင်းဖြင့် မသိစိစစ်နိုင်သော ဒဏ်ရာများကို ခွဲခြားရန်)။
၂။ ကိရိယာများ
- အရိုးအတွင်းသွေးကြောစနစ် (အရိုးအတွင်းဗလာနှင့်ကိုက်ညီသော အရွယ်အစား)၊ C-arm၊ ဆွဲဆောင်မှုစားပွဲ၊ reamers၊ လော့ခ်ချိတ် ပါက်ကော်များ။

၃။ အသက်မဲ့ဆေးနှင့် ခန္တာကိုယ်အနေအထား
- ယေဘုယျ သို့မဟုတ် ကျောရိုးအသက်မဲ့ဆေးပေးခြင်း။ ခွဲစိတ်မည့်ခြေထောက်ကို အနည်းငယ် အတွင်းသို့ ဆွဲခြင်းဖြင့် လှဲခုံပေါ်တွင် လှဲချထားပြီး တစ်ဖက်ခြေကို လစ်သို့မဟုတ် အပြင်သို့ ဆွဲထားသော အနေအထားတွင် ထားပါ။
- ခွဲစိတ်နေစဉ် AP/ဘေးဘောင်း fluoroscopy အတွက် C-arm ကို မခွဲစိတ်မည့်ဘက်တွင် ထားပါ။

III. ခွဲစိတ်မှုအဆင့်များ
၁။ ပိတ်ထားသော ပြန်လည်တည်ဆောက်မှု (Closed Reduction)
- ခန္တာကိုယ်အစိတ်အပိုင်း၏ အရှည်ကို ပြန်လည်ရရှိစေရန် ဆွဲခြင်းပြုလုပ်ပါ။ လှည့်ခြင်း/ထောင့်စီးခြင်းကို ပြင်ဆင်ပါ (လက်ဖြင့် သို့မဟုတ် joystick ပြန်လည်တည်ဆောက်မှုဖြင့် ဖြည့်စွက်ပါ)။
- ဖလူအိုရိုစက္ကိုပီ (AP နှင့် ဘေးတိုက်မြင်ကွင်း) အောက်တွင် တည့်မတ်မှုကို အတည်ပြုပါ။

၂။ ချဉ်းကပ်မှုနှင့် ဝင်ရောက်မှုအမှတ်:
- အထက်ပိုင်းချဉ်းကပ်မှု - ဂရိတ်တားခ်ရှန်တာ၏ အဖျား (သို့) ပီရီဖော်မစ် အိုင်း (ကျောက်ဆံပုံစံပေါ် မူတည်၍)
- အသားခွဲပြီးနောက် မီဒူလာရီ ကင်နယ်ထဲသို့ လမ်းညွှန်ကြိုးထည့်ပါ၊ ဖလူအိုရိုစက္ကိုပီဖြင့် တည်နေရာကို အတည်ပြုပါ။

၃။ ရီမင်းနှင့် မျှင်ထည့်သွင်းခြင်း:
- အပူဓာတ်ကြောင့် ဆဲလ်သေခြင်းကို ရှောင်ရှားရန် ဆင့်ကဲ၍ ရီမင်းလုပ်ပါ (၀.၅–၁ မီလီမီတာ တိုးတက်မှုများ)
- သင့်တော်သော မျှင်အချင်း/အလျားကို ရွေးချယ်ပါ၊ အတင်းအကြပ် မဟုတ်ဘဲ သေချာစွာ ထည့်သွင်းပါ။

၄။ လော့ခ်ချိတ် ပိတ်ဆို့ခြင်း:
- အောက်ပိုင်းလော့ခ်ချိတ် - ရည်မှန်းချက်ကိရိယာ (သို့) လက်တိုက်ချိတ်နည်းလမ်း ("စက်ဝိုင်းစုံ" နည်း) ကို အသုံးပြုပါ။ - အထက်ပိုင်းလော့ခ်ချိတ် - လမ်းညွှန်ကိရိယာမှတစ်ဆင့် ချိတ်များထည့်ပါ၊ လှည့်လို့ရမှုကို သေချာစေပါ။

၅။ ဒဏ်ရာပိတ်ခြင်း:
- ရေပေး၍ အလွှာများကို ပိတ်ပါ။ လိုအပ်ပါက အရည်ဖယ်ထုတ်မှု နေရာသတ်မှတ်ခြင်းကို စဉ်းစားပါ။

IV. အဓိက နည်းပညာဆိုင်ရာ အချက်များ

1. ပြန်လည်တည့်မတ်ရေးကို ဦးစားပေးပါ
- ပိတ်ထားသော ပြန်လည်တည့်မတ်မှု မအောင်မြင်ပါက မီနီ-ဖွင့်ထားသော အကူအညီ (ဥပမာ - အရိုးခွက် သို့မဟုတ် ကလမ့်) ကို အသုံးပြုပါ။
- လည်ပတ်မှု တည်နေရာကို အတည်ပြုပါ (တစ်ဖက်ရှိ တပ်ဖွဲ့၏ ရှေ့ဘက်သို့ စူးရှားမှုနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါ)။

2. တိကျသော ဝင်ရိုးနေရာ
- ပိရိဖော်မစ် အမှုန့်ချောင်း နည်းလမ်း - အတွင်းဘက်သို့ ရွေ့ခြင်းကို ရှောင်ပါ (တပ်ဖွဲ့၏ လည်ပင်းကို ထိခိုက်နိုင်ခြေရှိသည်)၊ ပို၍ ကျယ်သော တိုက်ရိုက်ဝင်ရောက်မှုမှာ ပို၍ အသုံးများသည်။

3. အပူကြောင့် ဆဲလ်သေခြင်းကို ကာကွယ်ပါ
- ခွဲစိတ်နေစဉ် ရေပေးခြင်းကို ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ပါ၊ အလွန်အကျွံ ခွဲစိတ်ခြင်းကို ရှောင်ပါ (တပ်ဖွဲ့အတွင်း လမ်းကြောင်းထက် 1–1.5 mm ပိုကျယ်အောင်)။

4. လော့ခ်ပ် ပါက်ကို တိကျစေရန် သေချာပါ
- နားကြားတွင် ချိတ်ပေါက်များကို ဖလူအိုရိုစုပ်ကိရိယာဖြင့် စစ်ဆေး၍ အာရုံကြောနှင့် သွေးကြောထိခိုက်မှုကို ရှောင်ပါ။

V. ခွဲစိတ်ပြီးနောက် စီမံခန့်ခွဲမှု

- အစောပိုင်း လှုပ်ရှားမှု - ခွဲစိတ်ပြီး ၂၄–၄၈ နာရီအတွင်း ခြေကျင်းဝတ် ကွေးခြင်းနှင့် ဒူးကွေးခြင်းကို စတင်ပါ။
- ကိုယ်အလေးချိန် ခံနိုင်ရည်ရှိမှု စံချိန်စံညွှန်း - ကျောက်ကပ်၏ တည်ငြိမ်မှုအပေါ် အခြေခံ၍ (၂–၄ ပတ်) အပိုင်းစီမှ အပြည့်အ၀ ကိုယ်အလေးချိန် ခံနိုင်ရည်သို့ တိုးတက်စေပါ။
- နာတာရှည် ကာကွယ်ရန်
- DVT ကာကွယ်ရန် သွေးကျဲဆေး ပေးသွင်းခြင်း။
- ဖွင့်ထားသော ကျောက်ကပ်များတွင် ပိုးဝင်ခြင်းကို စောင့်ကြည့်ပါ။

VI. အဖြစ်များသော နာတာရှည်များ

1. မပေါင်းကပ်ခြင်း - မှားယွင်းသော ပြန်လည်တည်ဆောက်မှု သို့မဟုတ် သွေးကြောစနစ် ထိခိုက်ခြင်း။
2. လှည့်ခြင်း မျဉ်းမဖြောင့်ခြင်း - တစ်ဖက်တည်းရှိ တူရိယာ၏ ရှေ့ဘက်သို့ စိုက်ထူမှုနှင့် နှိုင်းယှဉ်မှု မလုပ်ခြင်း။
3. အို့စ်တီယိုပရိုဆစ် (Osteoporosis) သို့မဟုတ် ကျောက်ခဲများ လွှဲခြင်းကို ဖြစ်စေသည့် ကိုယ်အလေးချိန် စောစောထမှုတို့ကြောင့် အိုင်းပလန့် ပျက်ကွက်ခြင်း။ 4. ကုသမှုကြောင့် ဖြစ်သော ရိုးကျိုးခြင်း - အတင်းအကျပ် ပြုပြင်ခြင်း သို့မဟုတ် တံခါးကို အတင်းအကျပ် ထည့်သွင်းခြင်းတို့ကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာခြင်း။

အကျဉ်းချုပ်
ခြေထောက်ရိုးအတွင်းသို့ ကျောက်တံတိုင် ထည့်သွင်းကုသမှုတွင် တိကျသော ရိုးပြန်တည်ခြင်း၊ ဝင်ရိုးအမှတ်ကို သင့်တော်စွာ ရွေးချယ်ခြင်း၊ ထိန်းချုပ်ထားသော ပြုပြင်ခြင်းနှင့် တည်ငြိမ်သော လော့ခ်ခြင်းတို့ လိုအပ်ပါသည်။ လုပ်စဉ်အတွင်း ဓာတ်မှန်စက်ဖြင့် စောင့်ကြည့်ရန် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပြီး နောက်ပိုင်း ပြန်လည်နာလန်ထူရေး လေ့ကျင့်မှုများကို စောစီးစွာ စတင်ခြင်းဖြင့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို လျော့နည်းစေပါသည်။