Clavatio intramedullaris femoris: Principia chirurgica principalia

I. Indicationes et Contraindicationes
1. Indicationes:
- Fracturae medialis vel distalis ossis femoris (transversae, obliquae breves, vel spirales).
- Fracturae segmentariae vel pathologicae.
- Fracturae apertae (Gustilo typus I-II).
- Pseudoarthrosis vel malunio.

2. Contra indicationes:
- Osteoporosis gravis vel canalis medullaris angustus (usus cum cautione).
- Fracturae proximales regionem intertrochantericam involvantes (PFNA consideranda).
- Infectio activa vel contaminatio gravis (tractatus graduatus requiritur).

II. Praeparatio praepositionalis
1. Evaluatio imaginum:
- Radiographiae praehabiles AP/laterales; reconstructio CT tridimensionalis si opus sit.
- Aestimare integritatem textus mollis (MRI/ultrasonographia ad excludenda vulnus occultas).
2. Instrumenta:
- Systema clavuli intramedullaris (magnitudo secundum canalem medullarem), brachium C, mensa trahens, reamers, vectes fixantes.

3. Anesthesia et Positio:
- Anesthesia generalis vel spinalis; aeger supinus in mensa trahente crure affecto paululum adducto, crure contralaterali in positione lithotomica vel abducta.
- Collocare brachium C ex parte non affecta ad fluoroscopiam intraoperativam AP/lateralem.

III. Passus Chirurgici
1. Reductio Clausa:
- Applicare tractionem ad longitudinem membri restituendam, rotationem/angulationem corrigendam (compleatur manu vel reductione tipo joystick).
- Confirma alignment sub fluoroscopia (vista AP et lateralis).

2. Accessus et Punctum Inserendi:
- Accessus proximalis: Apex trochanteris majoris vel fossa piriformis (secundum schemata fracturae).
- Insere filum directivum in canalem medullarem post incisionem cutis; confirma positionem per fluoroscopiam.

3. Reamatio et Insertio Clavi:
- Reama passibus discretis (incrementa 0,5–1 mm) ut necrosim thermalem evitas.
- Selige diametrum/longitudinem clavis aptam; insere leniter sine vi.

4. Fixatio Vitoris Munientis:
- Munitio distalis: Utere apparatu dirigente vel methodo libero manu ("methodus circuli perfecti"). - Munitio proximalis: Insere vitores per vectem; certifica controllum rotationale.

5. Obliteratio Vulneris:
- Irriga et strata claudere; considera drenum collocare si opus sit.

IV. Puncta Technica Principalia

1. Reductionem Priorem Habere:
- Adiumentum parvo-apertum (ex., uncus ossis vel forcipes) utere si reductio clausa deficiat.
- Adfirma alignment rotationalem (compara cum anteversione femoris contralateralis).

2. Punctum Ingressus Accuratum:
- Aditus ad fossam piriformem: Deviationem mediam vitare (periculum laesionis colli femoris); ingressus per majorem trochanterem communior est.

3. Necrosim Thermalem Praevenire:
- Irrigationem continuam durante limatura; over-limaturam vitare (1–1.5 mm maior quam canalis medullaris).

4. Certifica Accumbeae Schræ Accuracy:
- Confirma transitus uncini per foramina unguium fluoroscopice; vitet vulnera nervorum et vasorum.

V. Postoperatoria Ratio

- Mobilizatio Prima: Inicia pumpas talarum et flexionem/extensionem genae intra 24–48 horas.
- Regula Gravaminis Ferendi: Progredere a partiali (2–4 hebdomades) ad totum gravaminis ferendum secundum fracturae stabilitatem.
- Praeventio Complicationum:
- Anticoagulatio prophylaxis DVT.
- Observa signa infectionis (praesertim in fracturis apertis).

VI. Communes Complicationes

1. Nonunio: Mala reductio vel sanguinis supply imminuta.
2. Maligna dispositio rotationis: Insuccessus comparandi cum anteversione femoris contralateralis.
3. Implantati iniuria: Osteoporosis vel oneris praematuri permissio causans vectem solutionem. 4. Fractura iatrogenica: Reamatio importuna vel clavus insertio vi coacta.

Summarium
Nectendi femoris intramedullariter felix dependet a reductione exacta, aditum loci electione apta, reamatione moderata, et fixatione stabilis per clavos. Fluoroscopia intra operationem necessaria est, et prima resumptio functionis post operationem complicationes minuit.