Femoral Intramedullary Nailing: Mga Pangunahing Prinsipyo sa Pagsusuri

I. Mga Indikasyon at Kontraindikasyon
1. Mga Indikasyon:
- Mga basbas sa gitnang bahagi o distal na bahagi ng femoral (pahalang, maikli oblique, o spiral).
- Mga segmental o pathologic na basbas.
- Mga bukas na basbas (Gustilo uri I-II).
- Nonunion o malunion.

2. Mga Kontraindikasyon:
- Malubhang osteoporosis o makitid na medullary canal (gamitin nang may pag-iingat).
- Mga proximal na basbas na kasali ang intertrochanteric na rehiyon (isaisip ang PFNA).
- Aktibong impeksyon o matinding kontaminasyon (nangangailangan ng hakbang-hakbang na pamamahala).

II. Paghahanda Bago ang Operasyon
1. Pagtatasa sa Imaging:
- Mga preoperative na AP/lateral na X-ray; CT 3D reconstruction kung kinakailangan.
- Suriin ang integridad ng malambot na tisyu (MRI/ultrasound upang maiwasan ang mga nakatagong sugat).
2. Kagamitan:
- Intramedullary nail system (sukat batay sa medullary canal), C-arm, traction table, reamers, locking screws.

3. Anesthesia at Pagkakaupo:
- Pangkalahatang o spinal anesthesia; ang pasyente ay nakahiga nang supine sa traction table na may bahagyang adducted na apektadong binti, at ang kalaban na binti ay nasa lithotomy o abducted na posisyon.
- Ilagay ang C-arm sa hindi apektadong gilid para sa intraoperative na AP/lateral na fluoroscopy.

III. Mga Hakbang sa Operasyon
1. Closed Reduction:
- Gamitin ang traksyon upang ibalik ang haba ng extreminidad, itama ang rotasyon/angulasyon (dugtungan ng manu-manong o joystick reduction).
- Kumpirmahin ang pagkaka-align sa ilalim ng fluoroscopy (AP at lateral na mga view).

2. Paraan at Punto ng Pagpasok:
- Proximal na paraan: Dulo ng greater trochanter o piriformis fossa (batay sa pattern ng fracture).
- Ipasok ang guidewire sa medullary canal matapos gawin ang skin incision; kumpirmahin ang posisyon gamit ang fluoroscopy.

3. Reaming at Pagpasok ng Nail:
- Mag-ream nang paunti-unti (0.5–1 mm na pagtaas) upang maiwasan ang thermal necrosis.
- Pumili ng angkop na lapad/haba ng nail; ipasok nang maingat nang walang puwersahang galaw.

4. Pagkakabit ng Locking Screw:
- Distal na locking: Gamitin ang aiming device o libreng pamamaraan ("perfect circle" method). - Proximal na locking: Ipasok ang mga screw sa pamamagitan ng gabay; tiyakin ang rotational control.

5. Pagsasara ng Sugat:
- Mag-irigado at isara ang mga layer; isaalang-alang ang paglalagay ng dren kung kinakailangan.

IV. Mga Pangunahing Teknikal na Punto

1. Unahin ang Reduksyon:
- Gamitin ang mini-open na tulong (halimbawa, bone hook o clamp) kung mabigo ang closed reduction.
- I-verify ang rotational alignment (ihambing sa contralateral femoral anteversion).

2. Tumpak na Punto ng Pagpasok:
- Paraan sa piriformis fossa: Iwasan ang paggalaw patungo sa medial (panganib ng pinsala sa femoral neck); mas karaniwan ang pagpasok sa greater trochanter.

3. Pigilan ang Thermal Necrosis:
- Patuloy na irigasyon habang nag-a-ream; iwasan ang sobrang reaming (1–1.5 mm na mas malaki kaysa medullary canal).

4. Siguraduhing Tumpak ang Locking Screw:
- I-kumpirma ang pagdaan ng turnilyo sa mga butas ng kuko gamit ang fluoroscopy; iwasan ang sugat sa nerbiyos at daluyan ng dugo.

V. Pamamahala Pagkatapos ng Operasyon

- Maagang Paglilipat: Magsimula ng ankle pumps at pagbaluktot/pag-unat ng tuhod loob ng 24–48 oras.
- Protokol sa Pagbubuhat ng Timbang: Unti-unting pagtaas mula bahagyang (2–4 linggo) hanggang buong pagbubuhat ng timbang batay sa katatagan ng butas.
- Pag-iwas sa Komplikasyon:
- Antikoagulasyon para sa pang-iwas sa DVT.
- Bantayan para sa impeksyon (lalo na sa bukas na butas).

VI. Karaniwang Komplikasyon

1. Nonunion: Mahinang reduksyon o napinsalang suplay ng dugo.
2. Rotational Malalignment: Kabiguan sa paghambing sa contralateral femoral anteversion.
3.Pagkabigo ng Implant: Osteoporosis o maagang pagbubuhat ng timbang na nagdudulot ng pagkaluwag ng turnilyo. 4. Iatrogenic Fracture: Agresibong pagpapalaki ng butas o masigasig na pagpasok ng kuko.

Buod
Ang matagumpay na femoral intramedullary nailing ay nakasalalay sa tumpak na reduksyon, angkop na pagpili ng entry point, kontroladong reaming, at matatag na locking fixation. Mahalaga ang intraoperative fluoroscopy, at ang maagang postoperative rehabilitation ay nagpapakonti sa mga komplikasyon.