Феморальды интрамедуллярлы шегелдеу: Негізгі хирургиялық принциптер

I. Көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері
1. Көрсеткіштері:
- Ортаңғы немесе шынайы сан жілігінің бойлық сынған жерлері (көлденең, қысқа диагональды немесе спираль тәрізді).
- Сегменттік немесе патологиялық сынған жерлер.
- Ашық сынықтар (Густило I-II тип).
- Бітіспеуі немесе дұрыс емес бітісу.

2. Қарсы көрсетулер:
- Ауыр остеопороз немесе тар медуллярлық канал (сақтықпен қолдану керек).
- Интертрохантерлік аймақты қамтитын жақын орналасқан сынған жерлер (PFNA-ны қарастыру керек).
- Белсенді инфекция немесе ауыр ластану (кезеңдік емдеу талап етеді).

II. Алдын ала операциялық дайындық
1. Бейнелеу бағасы:
- Алдын ала операция жасау кезіндегі алдыңғы-артқы/бүйірлік рентген суреттері; қажет болса, КТ-ның 3D реконструкциясы.
- Жұмсақ тіндердің бүтіндігін бағалау (жасырын жарақаттарды шығарып тастау үшін МРТ/ультрадыбыс қолдану).
2. Жабдық:
- Медуллярлы штифті жүйе (медуллярлы өзектің өлшеміне негізделген), С-қолы, тарту үстелі, зенкерлер, блоктау бұрандалары.

3. Анестезия және орналасу:
- Жалпы немесе спинальды анестезия; науқас зақымданған аяғын сәл қосып, қарама-қарсы аяғы литотомиялық немесе алыстырылған қалыпта жатады.
- Операция кезінде алдыңғы-артқы/бүйірлік флюороскопия жасау үшін С-қолын зақымдалмаған жағына орнату.

III. Хирургиялық қадамдар
1. Жабық редукция:
- Аяқ-колдың ұзындығын қалпына келтіру, бұрылу/бұрышты түзету үшін тарту қолдану (қосымша қолмен немесе джойстик арқылы редукция жасау).
- Флюороскопия арқылы (алдыңғы-артқы және жанан көріністерде) сәйкестікті растаңыз.

2. Жақындату және ену нүктесі:
- Жоғарғы жақындату: Үлкен тезектің ұшы немесе пириформис ойығы (сынық үлгісіне байланысты).
- Терінің кесілуінен кейін бағдарлау сымын ми қуысына енгізіңіз; флюороскопия арқылы орнын растаңыз.

3. Кеңейту және штифті енгізу:
- Жылулық некозды болдырмау үшін басқыштап кеңейтіңіз (0,5–1 мм қадаммен).
- Сәйкес келетін штифт диаметрін/ұзындығын таңдаңыз; күш қолданбай жұмсалақ енгізіңіз.

4. Блоктау бұрандасының фиксациясы:
- Алысқа қарай блоктау: Бағдарлау құрылғысын немесе еркін әдісті қолданыңыз ("жетілдірілген шеңбер" әдісі). - Жақынға қарай блоктау: Бағдарлауіш арқылы бұрандаларды енгізіңіз; айналу бақылауын қамтамасыз етіңіз.

5. Жарақаттың жабылуы:
- Суарып, қабаттарды жабыңыз; қажет болса, дренажды орнатуды қарастырыңыз.

IV. Негізгі техникалық нұсқаулар

1. Редукцияға басымдық беру:
- Жабық редукция сәтсіз болса, кіші ашық әдісті қолданыңыз (мысалы, сүйек ілмегі немесе қысқыш).
- Айналу осінің дұрыстығын тексеріңіз (қарама-қарсы жағындағы сан жігінің алдыңғы бұрышымен салыстырыңыз).

2. Дұрыс енгізу нүктесі:
- Пироморфты ойық тәсілі: медиальды ауытқудан қашқыңыз (сан сауытының зақымдану қаупі); үлкен тінтіргішке ену жиірек қолданылады.

3. Жылулық некозды болдырмау:
- Фрезерлеу кезінде үздіксіз суару; каналдан 1–1,5 мм үлкен фрезерлеуден аулақ болыңыз.

4. Блоктау бұрандасының дәлдігіне көз жеткізу:
- Флюороскопия арқылы шегенің шұңқыр тесіктері арқылы өтуін растаңыз; нейроваскулярлық жарақаттан сақ болыңыз.

V. Кейінгі операциялық емдеу

- Ерте белсендіру: 24–48 сағат ішінде аяқ білек созылуы мен иықтың бүгілуі/жазылуын бастаңыз.
- Салмақ тасымалдау режимі: Сынық тұрақтылығына байланысты жартылай (2–4 апта) және толық салмақ тасымалдауға дейін өтіңіз.
- Компликациялардың алдын алу:
- ТГҚ профилактикасы үшін антикоагуляция.
- Инфекцияның дамуын бақылаңыз (ашық сынықтарда ерекше назар аударыңыз).

VI. Жиі кездесетін компликациялар

1. Бітіспеу: Төменгі редукция немесе қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы.
2. Айналу аномалиясы: Қарама-қарсы шынтақтың алдыңғы бұрышымен салыстыруының жоқтығы.
3. Имплантаттың сәтсіздігі: Сүйек тығыздауының төмендеуі немесе ерте салмақ тасымалдау себебінен бұрандалардың босауы. 4. Емшілікке байланысты сынғау: Агрессивті кеңейту немесе күшпен штифті енгізу.

Қорытынды
Томпақ сүйектің интрамедуллярлы штифтенуінің сәтті болуы дәл анатомиялық түзетуді, ену нүктесін дұрыс таңдауды, бақыланатын кеңейтуді және тұрақты блоктау фиксациясын қажет етеді. Операция кезіндегі флюороскопия маңызды рөл атқарады және ерте реабилитация омырғаға байланысты асқынуларды азайтады.