উরুর অন্তঃস্থ নখ প্রবেশ: প্রধান শল্যচিকিৎসার নীতি

I. নির্দেশনা এবং প্রতিনির্দেশনা
1. নির্দেশনা:
- মিডশাফট বা ডিস্টাল ফিমোরাল শাফট ফ্র্যাকচার (আনুভূমিক, ছোট তির্যক বা সর্পিলাকার)।
- সেগমেন্টাল বা প্যাথোলজিক্যাল ফ্র্যাকচার।
- ওপেন ফ্র্যাকচার (গাস্টিলো টাইপ I-II)।
- ননইউনিয়ন বা ম্যালইউনিয়ন।

2. বিপরীত সূচক:
- গুরুতর অস্টিওপোরোসিস বা সংকীর্ণ মেডুলারি ক্যানাল (সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন)।
- ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক এলাকা জড়িত প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার (PFNA বিবেচনা করুন)।
- সক্রিয় সংক্রমণ বা গুরুতর দূষণ (ধাপে ধাপে চিকিৎসার প্রয়োজন)।

II. অপারেশনের আগের প্রস্তুতি
1. ইমেজিং মূল্যায়ন:
- অপারেশনের আগে AP/পার্শ্বীয় এক্স-রে; প্রয়োজন হলে CT 3D পুনঃনির্মাণ।
- কোমল টিস্যুর অখণ্ডতা মূল্যায়ন করুন (লুকানো আঘাত বাতিল করতে MRI/আল্ট্রাসাউন্ড)।
2. সরঞ্জাম:
- ইন্ট্রামেডুলারি নেইল সিস্টেম (মেডুলারি ক্যানাল অনুযায়ী আকার), C-অ্যার্ম, ট্রাকশন টেবিল, রিমার, লকিং স্ক্রু।

3. অ্যানেসথিসিয়া এবং অবস্থান:
- সাধারণ বা স্পাইনাল অ্যানেসথিসিয়া; রোগীকে ট্রাকশন টেবিলে শুইয়ে দিন এবং আক্রান্ত পা কিছুটা অ্যাডাক্টেড রাখুন, বিপরীত পা লিথোটমি বা অ্যাবডাক্টেড অবস্থানে রাখুন।
- অপারেশনের সময় AP/পার্শ্বীয় ফ্লুরোস্কোপির জন্য C-অ্যার্ম অক্ষত দিকে স্থাপন করুন।

III. শল্যচিকিৎসার ধাপ
1. বন্ধ রিডাকশন:
- অঙ্গের দৈর্ঘ্য ফিরিয়ে আনতে ট্রাকশন প্রয়োগ করুন, ঘূর্ণন/কোণ সঠিক করুন (হাতে করা বা জয়স্টিক রিডাকশন দিয়ে সম্পূরক)।
- ফ্লুরোস্কোপির সাহায্যে (AP এবং পাশের দৃশ্য) সঠিক অবস্থান নিশ্চিত করুন।

2. প্রবেশপথ এবং প্রবেশবিন্দু:
- প্রক্সিমাল পদ্ধতি: গ্রেটার ট্রোকান্টারের শীর্ষ বা পিরিফরমিস ফসা (ভাঙনের ধরনের উপর ভিত্তি করে)।
- ত্বক কেটে মেডুলারি ক্যানালে গাইডওয়্যার প্রবেশ করান; ফ্লুরোস্কোপির সাহায্যে অবস্থান নিশ্চিত করুন।

3. রিমিং এবং নেইল প্রবেশ:
- ধাপে ধাপে রিমিং (0.5–1 mm বৃদ্ধি) তাপজনিত নেক্রোসিস এড়াতে।
- উপযুক্ত নেইলের ব্যাস/দৈর্ঘ্য নির্বাচন করুন; জোর করে নয়, আলতোভাবে প্রবেশ করান।

4. লকিং স্ক্রু স্থিরকরণ:
- ডিস্টাল লকিং: লক্ষ্য নির্ধারণের যন্ত্র বা হাতে-কলমে পদ্ধতি ("নিখুঁত বৃত্ত" পদ্ধতি) ব্যবহার করুন। - প্রক্সিমাল লকিং: গাইডের মাধ্যমে স্ক্রু প্রবেশ করান; ঘূর্ণন নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত করুন।

5. ক্ষত বন্ধ করা:
- স্তরগুলি সেচ এবং বন্ধ করুন; প্রয়োজন হলে ড্রেন স্থাপন বিবেচনা করুন।

IV. প্রধান কারিগরি বিষয়গুলি

1. হ্রাসকরণকে অগ্রাধিকার দিন:
- বন্ধ হ্রাসকরণ ব্যর্থ হলে মিনি-ওপেন সহায়তা (যেমন, হাড়ের হুক বা ক্ল্যাম্প) ব্যবহার করুন।
- ঘূর্ণন সারিবদ্ধকরণ যাচাই করুন (বিপরীত ফিমোরাল অ্যান্টিভার্সনের সাথে তুলনা করুন)।

2. সঠিক প্রবেশ বিন্দু:
- পিরিফরমিস ফসা পদ্ধতি: মাধ্যমিক বিচ্যুতি এড়িয়ে চলুন (ফিমোরাল নেক আঘাতের ঝুঁকি); গ্রেটার ট্রোকান্টার প্রবেশ বেশি সাধারণ।

3. তাপজনিত নেক্রোসিস প্রতিরোধ করুন:
- রিমিংয়ের সময় ধারাবাহিকভাবে সেচ করুন; অতিরিক্ত রিমিং এড়িয়ে চলুন (মেডুলারি ক্যানালের চেয়ে 1–1.5 মিমি বড়)।

4. লকিং স্ক্রুর নির্ভুলতা নিশ্চিত করুন:
- ফ্লোরোস্কোপিকভাবে নেইল গর্তের মাধ্যমে স্ক্রু পাস হচ্ছে কিনা তা নিশ্চিত করুন; স্নায়ু-রক্তনালীর আঘাত এড়িয়ে চলুন।

V. অস্ত্রোপচারের পর ব্যবস্থাপনা

- দ্রুত গতিশীলতা: 24–48 ঘন্টার মধ্যে গোড়ালি পাম্প এবং হাঁটু বাঁকানো/সোজা করা শুরু করুন।
- ওজন বহনের পদ্ধতি: ভাঙনের স্থিতিশীলতার উপর ভিত্তি করে আংশিক (2–4 সপ্তাহ) থেকে সম্পূর্ণ ওজন বহনে রূপান্তর করুন।
- জটিলতা প্রতিরোধ:
- ডিভিটি প্রতিরোধের জন্য অ্যান্টিকোয়াগুলেশন।
- সংক্রমণের প্রতি নজরদারি রাখুন (বিশেষ করে খোলা ভাঙনে)।

VI. সাধারণ জটিলতা

1. ননিয়ন: খারাপ হ্রাস বা রক্ত যোগানে সমস্যা।
2. ঘূর্ণন অসম সংস্থান: বিপরীত ঊরুর অগ্রগামীতার সাথে তুলনা না করার ফলে।
3. ইমপ্লান্ট ব্যর্থতা: অস্টিওপোরোসিস বা আগেভাগে ওজন বহন করার কারণে স্ক্রু ঢিলা হয়ে যাওয়া। 4. আইট্রোজেনিক ফ্র্যাকচার: অতিরিক্ত রিমিং বা জোর করে নেইল প্রবেশ করানো।

সারাংশ
ফিমোরাল ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিংয়ের সাফল্য নির্ভর করে সঠিক রিডাকশন, উপযুক্ত এন্ট্রি পয়েন্ট নির্বাচন, নিয়ন্ত্রিত রিমিং এবং স্থিতিশীল লকিং ফিক্সেশনের উপর। অপারেশনের সময় ফ্লুরোস্কোপি অপরিহার্য, এবং অপারেশনের পর তৎক্ষণাৎ পুনর্বাসন জটিলতা কমায়।