Ta'mirlash uskunasi

1-qism: Qayta o'rta sternotomiya (Qayta ochiq yurak jarrohiy amaliyoti)

Sternarning o'rtasidan qayta ochish yuqori darajada murakkab va keng ko'lamli jarrohlik amaliyotidir. Bu avvalgi yurakni ochiq operatsiyadan (masalan, koronar arteriyalarni o'tkazish - CABG, klapanlarni almashtirish/tuzatish, vujudiy yurak kasalligini tuzatish, aorta ustida operatsiya va boshqalar) o'tgan bemorlarda sternumni (o'rtacha sternotomiya) qayta ochish orqali gavda bo'shligi va mediastinumga qaytishni anglatadi.
Qayta sternotomiya haqida tushunish uchun asosiy jihatlari:

Asosiy qiyinchiliklar va xavflar:

1. Tog'ayishlar: Bu eng katta qiyinchilikdir. Birinchi operatsiyadan keyin yurak, katta tomirlar, o'pka to'qimalari va sternumning orqa devori hamda shu tuzilmalar o'zaro zich aralashib ketgan holda to'qima qoplamalari hosil bo'ladi. Ushbu qoplamalarni ajratish juda vaqt talab qiladigan, qiyin ish bo'lib, quyidagilarga olib kelish ehtimoli yuqori:

* Keng qon ketish: Yurak, katta tomirlar (aorta, vena kava, boshqalar), yoki transplantatsiya qilingan tomirlarga (masalan, o'tkazilgan graftlarga) zarar yetkazish.
* To'qima Shikastlanishi: O'pka to'qimasi, diafragmatik nerv (diafragmaning paralizini keltirib chiqaruvchi), takroriy qorin nervi (xira ovozni keltirib chiqaruvchi) va boshqalarga jarohat.

2. O'zgartirilgan anatomik tuzilish: Birinchi operatsiya normal anatomiya aloqalarini (masalan, transplantatsiya qilingan tomirlarning o'rni) o'zgartirgan bo'lishi mumkin, strukturalarni aniqlash va operatsiyani amalga oshirish qiyinligini oshiradi.

3. Nozik to'sh suyagi: Birinchi operatsiyadan keyin to'sh suyagi to'liq tikkan bo'lmasa yoki mustahkamlash simlari saqlangan bo'lsa, qayta to'sh suyagini ochish paytida uning sindigi yoki yomon davolanishi (to'sh suyagining ajralib chiqishi) ehtimolini oshiradi.

4. Bemorning holati: Qayta operatsiyadan o'tayotgan bemorlar ko'pincha keksa, asosiy kasalliklari og'iroq (masalan, koronar arteriya kasalligi, yurak etishmovchiligi, o'pka kasalligi, buyrak yetishmovchiligi, diabet) bo'lib, umumiy chidamkorlik darajasi pasaygan bo'ladi.

5. Operatsiya muddatining uzayishi: Tutilishlarga duch kelish qiyinligi tufayli operatsiya vaqti odatda birinchi operatsiyaga qaraganda ancha uzoq bo'ladi.

6. Komplikatsiya xavfi ancha oshgan:

* Jarrohlik davridagi o'lim: Birinchi sternotomiya bilan solishtirganda ancha yuqori.

* Keng qon ketishi va transfuziya ehtiyoji: Juda yuqori xavf.

* Yurak chiqishining kamayishi sindromi: Yurakning pompalash funksiyasi jiddi darajada buzilgan.

* Nafas yetishmovchiligi: Uzoq muddatli mexanik ventilatsiya talab etiladi.

* Buyrak etishmovchiligi.

* Insult.

* Yaraning infektsiyasi va mediastinit: Xavf oshgan.

* Tuzalish davri uzaytirilgan: Kasalxonada uzoqroq yotish, sekinroq tiklanish.

Takroriy sternotomiya nima uchun kerak? Eng keng tarqalgan sabablari:

1. Klapan bilan bog'liq:

* Bioprotez klapan degeneratsiyasi (qayta almashtirish).

* Mexanik klapanning ishlamay qolishi yoki klapan atrofida sizib chiqish.

* Avvalgi klapan tuzatish amaliyotining muvaffaqiyatsizligi tufayli qayta tuzatish yoki almashtirish talab etiladi.

2. Koronar arteriyalarni o'tkazish operatsiyasidan keyin (CABG):

* Toma o'tkazilgan so'nggi to'shingning yopilishi yoki torayishi (ayniqsa venoz troshtlar).

* O'tkazilgan koronar arteriya kasalligining rivojlanishi.

* Qayta CABG yoki g'ildirakli protseduralarni o'tkazish zarurati.

3. Qon tomirlarining tug'ma kasalliklari:

* Avvalgi tuzatuvchi operatsiyadan keyin qolgan nuqsonlar yoki yangi muammolar.

* Rejalashtirilgan bosqichli jarrohiylikdagi keyingi bosqichlar.

4. Aorta kasalligi:

* Avvalgi aorta jarrohiy amaliyotidan keyin (masalan, oshayotgan aorta almashtirilgandan so'ng) uzoqqa cho'zilgan anevrizmalar (masalan, aorta yoyi, tushayotgan aorta) rivojlanishi.

* Protez tayoqchani infeksiyasi yoki anastomoz muammolari.

5. Infeksiya:

* Protez klapan endokarditi.

* Ekstraktsiya va debridment talab qiladigan puls generatori/defibrillyator tayoqchasining infeksiyasi.

* Mediastinal infeksiyaning debridmenti.

6. Boshqalar:

* Takroriy yurak opuklari.

* Perikardektomiya talab qiladigan tor perikardit (ba'zida torakotomiya orqali amalga oshirish mumkin).

Operatsiyadan keyingi tiklanish:

* Tiklanish odatda birinchi operatsiyadan keyingisiga qaraganda uzoqroq va qiyinroq bo'ladi.

* IKB davomiyligi uzaytirilishi mumkin.

* Og'riqni boshqarish ehtiyoji yuqoriroq.

* Nafas olishni qo'llab-quvvatlash ehtiyoji kuchayadi; ventilyatsiyadan bepul ravishda o'tish sekinroq bo'lishi mumkin.

* Komplikatsiyalar xavfi (qon ketish, infeksiya, yurak etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, atrial fibrillyatsiya va boshqalar) yuqori bo'lib, yaqin nazorat va faol boshqaruvni talab qiladi.

* Kasalxonada yotish muddati ancha uzaytiriladi.

* Tiklanish sekinroq kechadi, kengaytirilgan jismoniy terapiya va tiftiyni talab qiladi.

Muhim tavsiyalar:

* Tajribali markazni tanlang: Muvaffaqiyat darajasi bevosita jarrohlik guruhining tajribasiga bog'liq. Ayniqsa, qayta operatsiyalar kabi murakkab yurak jarroxligi bo'yicha keng tajriba va isbotlangan yaxshi natijalarga ega bo'lgan kasalxona va jarrohni tanlang.

* Batafsil muloqot: Yurak jarrohi bilan operatsiya sababi, batafsil rejasi, kutilayotgan xavflar va foydalar, shuningdek (mavjud bo'lsa) alternativ usullar to'g'risida batafsil muhokama o'tkazing.

* To'liq baholash: Barcha zarur preoperatsion testlarni bajaring.

* Xavflarni tushunish: Yuqori xavflardan aniq xabar toping va ruhiy jihatdan tayyorgarlik ko'ring.

* Tuzalishda sabr-toqat: Tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qiling, operatsiyadan keyingi davolanish va tiklanish dasturlarida faol ishtirok eting va sabrli bo'ling.

Jami:

Yurak jarrohiy operatsiyasida tirsakni qayta ochish yurak-yirik tomir jarrohiyasining eng murakkab va eng xavfli operatsiyalaridan biridir. Asosiy qiyinchilik avvalgi operatsiya oqibatida sternumda hosil bo'lgan og'ir spayka va o'zgargan anatomik tuzilishda namoyon bo'ladi. Texnikaviy yutuqlar (yaxshiroq tasvirlash, bedena arteriyasi orqali kateterizatsiya usullari, asboblar) hamda jarroxlar tomonidan to'plangan tajriba tufayli xavfsizlik darajasi oshgan bo'lsada, xavf darajasi boshlang'ich operatsiyaga nisbatan baribir ancha yuqori. Bunday qaror qabul qilish juda ehtiyotkorlik talab etadi, kerakliligi bilan ehtimoliy xavflar diqqat bilan muvozanatlanishi shart, bunday operatsiya esa katta tajribaga ega markazda katta malakali guruh tomonidan amalga oshirilishi kerak.

2-qism: Qayta sternotomiya paytida sternum uzg'ich

Yurak jarrohiy operatsiyasida sternum uzg'ichi sternumni ochish (o'rta sternotomiya) uchun ishlatiladigan asosiy asbobdir. Qayta sternotomiya paytida sternum uzg'ichdan foydalanish juda xavfli hamda texnik jihatdan murakkab bosqich bo'lib, butun operatsiyaning eng xavfli bosqichlaridan biri sifatida qaraladi.

Qayta sternotomiya davrda sternal pila haqida asosiy ma'lumotlar quyida keltirilgan:

1. Asosiy xavflar:

* Kataklyzmli qon ketish: Bu eng katta xavfdir. Birinchi operatsiyadan keyin zich bog'lanishlar hosil bo'lganligi sababli, yurak (ayniqsa o'ng ventrikul), katta tomirlar (yuqori vena kava, oshiq aorta) yoki avvalgi shuntlar (ayniqsa sternning ichki sirtiga yaqin bo'lgan venoz shuntlar) bevosita sternning orqa devoriga birikib qolishi mumkin. Sternum orqali pila bilan kesish jarayoni ushbu hayotiy tuzilmalarni bevosita kesib yuborish ehtimolini oshiradi, bu esa darhol, keng ko'lamli va nazorat qilinmaydigan qon ketishga olib keladi hamda bemor uchun hayotga xavf tug'diradi.

* Sternal sinish/voya bo'lishi: Sternum birinchi operatsiyadan keyin noaniq ravishda tikilgan (birlashmagan) yoki biriktiruvchi simlarni saqlab qolgan bo'lishi, shuningdek, suyak o'zining xususiyati jihatidan ham zaifroq bo'lishi (ayniqsa keksa yoki osteoporozli bemorlarda) mumkin. Sternumni qayta kesish sternumning voyaga sinish xavfini sezilarli darajada oshiradi, bu esa operatsiyadan keyingi barqarorlik va tiklanishga salbiy ta'sir qiladi.

2. Qayta sternotomiya davrda sternum aralashgichidan foydalanish uchun maxsus strategiyalar va usullar:

Ushbu vayron qiluvchi natijalardan qochish uchun tajribali yurak jarrohlari bajariladigan harakatlarning turli xil maxsus choralari va usullarini qo'llaydi:

* Barcha tomonlama operatsiyadan oldingi tasvirlash baholash (Oltin standart: Kuchaytirilgan KT tekshiruvi):

* Birikish jiddiyligi va joylashuvini baholash: Yurak, katta tomirlar, transplantatlarning orqa sternum devoriga birikish darajasini aniqlash.

* Xavfsiz masofani o'lchash: Ayniqsa, yurak/katta tomirlar bilan orqa sternum o'rtasida ajratiladigan tekislik (yog' qatlam yoki bo'sh to'qima) borligini hamda bu tekislikning turli sternum darajasidagi (yuqori, o'rta, pastki) qalinligini baholash muhim.

* Yuqori xavfli tuzilmalarni aniqlash: Sternumga xavfli darajada birikkan tuzilmalarni aniq aniqlash (masalan, o'ng ventrikulning chiqish yo'li, o'suvchan aorta anevrizmasi, venoz bypass transplantati).

* Aralashgich bilan kesish yo'nalishini rejalashtirish: Tasvirlash ma'lumotlariga asoslanib, qayerdan boshlab kesish, chuqurligini, tezligini va bo'linish usulini hal etish.

3. Tirkasimon aralarni turlari:

* Pnevmatik/Elektrik qaytish arali: An'anaviy va eng keng tarqalgan. Tez oldinga-ortga harakatlanuvchi pichaq yordamida kesadi. Qayta operatsiya hollari uchun eng xavfli; maksimal ehtimol bilan ishlov berish talab qilinadi.

* Pnevmatik/Elektrik tebranadigan aral (Vibratsion/Sagitall aral): Pichaq yuqori chastotali yon tomonga tebranish yoki mayda tebranishlar bilan harakatlanadi. Qaytma aralarga nisbatan tagidagi yumshoq to'qimalarga kamroq tortishish kuchi ta'sir qiladi, shu sababli qayta tirkasimon kesishlarda afzal ko'riladi. Misollar: Bojin Sagitall Aral.

* Ultratovushli suyak kesgichi: Suyakni ultratovush energiyasi yordamida parchalaydi, tomirlar/nervlarga (yumshoq to'qima) minimal zarar yetkazadi va aniq kesish imkonini beradi. Biroq, kesish samaradorligi past (qalin, zich tirkasimon uchun sekin), uskunalar esa qimmat. Yuqori xavfli sohalarda yoki juda ostoporotik suyakda tanlab foydalanish mumkin.